Combcsont sérülés
Érvényességi területe: traumatológia, ortopédia 2. Bevezetésének alapfeltétele Mindkét szakmában a baleseti sebészet alapos ismerete, tárgyi feltételek rendelkezésre állása. Definíció A combcsont kis trochantere és a distalis véget alkotó condylusok kiszélesedése között felnőtteken létrejövő törés.
- A lábak ízületeinek betegségei térdgélek
Mechanizmusa Leggyakrabban nagy erejű direkt vagy indirekt erőbehatásra keletkező, többnyire elmozdulással járó törés, a törés jellege a sérülési mechanizmussal összefügg direkt erőbehatásra haránt combcsont sérülés rövid ferde, egyszerű, vagy hajlításos ékkitöréssel járó, esetleg több 1 Dynamic Hip Screw 2 Dynamic Condylar Screw 1 szinten keletkező úgynevezett szegment-törés, romtörés, indirekt erőbehatásra hosszú ferde vagy spiráltörés combcsont sérülés ki.
A nem adekvát traumára bekövetkező törések patológiás törések nem képezik jelen protokoll tárgyát.
Csípőtáji törések
Kockázati tényezők Életkortól függően eltérő kockázati helyzettel kell számolni. Fiatalkorban a magasból leesés, nagy energiájú közlekedési balesetek, ritkábban sportsérülések.
Idősebb korban a csont szerkezetének változásával különböző mértékű osteoporosistól függően egyszerű elesés is combcsonttörést eredményezhet. A patológiás törések speciális kockázati tényezőit jelen protokollban nem tárgyaljuk. Tünetei A törés általános tünetei, melyek közül a duzzanat, a lágyrészek közé történő bevérzés mértékétől függően extrém nagy lehet, a végtag rövidülése és deformitása a törvégek elmozdulásának függvénye gyakran polytraumatizáció része.
Combcsonttörés gyógyulásának meggyorsítása lökéshullám kezeléssel
Nyílt törés esetén a törés nyíltsági fokától függően sebzés a kültakarón, a töréshez társult érsérülések esetén a végtagon artériás vagy vénás keringészavar vagy a külvilág felé irányuló vérzés, idegsérülés esetén a sérült idegtörzsnek megfelelő neurológiai kiesési tünetek. A kórkép leírása 5. Érintett szervrendszer A combcsont, a körülötte lévő lágyrész-köpennyel kültakaró, izomrekeszek, izmok, erek, idegek.
Ritkán főleg nagy energiájú sérülések és fiatalok esetén az acetabulum vagy combfej egyidejű törése révén az azonos oldali csípőízület is károsodhat. A vérvesztés és az esetleges zsír-embolisatio következtében a keringés szervrendszere is érintett lehet.
A felnőttkori combfejelhalás okai, tünetei és kezelése
A gyermekkori combcsonttörések nem képezik jelen szakmai protokoll tárgyát. Diagnózis Anamnézis — megtekintés — fizikális vizsgálat — perifériás pulzusok és a beidegzés vizsgálata — röntgen — szükség esetén angiográfia 2.
Anamnézis A sérülés időpontjának, körülményeinek, az erőbehatás jellegének és mértékének felmérése, a combcsont sérülés osteoporosis, kísérőbetegségek, esetleges a terápiát befolyásoló gyógyszeres kezelés, stb.
Inspekció Külsérelmi nyomok, a kültakaró állapota, a duzzanat, deformitás, végtagrövidülés és végtagpozíció, a sérüléstől distalis végtagrész színének, vérteltségének megtekintése és regisztrálása.
Főoldal » Betegségek » Sérülések és mozgásszervi betegségek » Sérülések és elváltozások, testtájanként részletesen » Csípőtáji sérülések, csípöízületi kopás, combcsonttörések » Csípőtáji törések Az egyik leggyakoribb sérülés, mely kizárólag műtéttel kezelhető eredményesen.
Fizikális vizsgálat Nyomásérzékenység, az izomrekeszek feszességének, a végtag hőmérsékletének és a perifériás pulzusok meglétének vagy combcsont sérülés tapintással való megítélése a törtvégek fölösleges mozgatása kerülendő.
Képalkotó vizsgálatok 5. Konvencionális röntgenvizsgálat A combcsont teljes hosszáról, mindkét ízületi végéről készült 2 irányú felvétel kivételes esetben polytraumatizált sérültnél antero-posterior tájékozódó egyirányú felvétel elfogadhatómedence antero-posterior felvétel csípőízületi kísérősérülés combfejtörés, csípőízületi ficam vagy acetabulum-törés, illetve a combcsonttöréshez társult medencegyűrű-törés kizárása céljából.
Kiegészítő vizsgálatok Artériasérülés nyilvánvaló jelei hideg végtag, tapinthatatlan perifériás pulzusok, funkcionális kiesési tünetek mellett angiográfia fölösleges, az időfaktor és az ischaemiás következmények miatt káros is, gyanújelek és nehezen megítélhető fizikális tünetek esetén Doppler vizsgálat, angiográfia combcsont sérülés DSA3 végzendő.
Ezért törése nagy energiájú behatás következtében jöhet létre. Vagy idősebb korban, csontritkulás esetén, mikor már veszít ellenálló képességéből a csont, és kisebb behatás, például eleséskor is könnyen eltörhet.
Differenciáldiagnózis Csípőízületi ficam, acetabulum-törés, esetleges patológiás törés. Kezelés 1.
Konzervatív kezelés A combcsont testének felnőttkori törése műtétileg kezelendő, konzervatív kezelésnek extrém körülmények között és extrém kontraindikációk mellett lehet jogosultsága.
Amennyiben a műtéti ellátás primeren nem végezhető el, a műtét időpontjáig ideiglenes konzervatív kezelés a sérült testméretétől, testalkatától, a törés típusától és dislocatiójától, a kísérőbetegségektől és társsérülésektől függően végtag-extenzióval vagy gipszrögzítéssel végezhető.
A felnőttkori combfejelhalás okai, tünetei és kezelése
Repozíció Teljes repozíció ideiglenes konzervatív kezelés esetén nem jön szóba, ugyanis a törés repozíciójához szükséges anesztézia biztosítása esetén az operatív combcsont sérülés elvégezhető, ehelyett tengelykorrekció, a rotációs dislocatio korrigálása, a végtagrövidülés kiegyenlítése és a fájdalommentes nyugalomba helyezés a cél.
Retenció A törés típusától függően végtag-extenzióval, extrém ritka esetben medencegipsszel elsősorban transzport eseténilletve rotációgátló sínekkel. Ellátás szintje Valamennyi felnőttkori combcsonttörés műtéti ellátása csak fekvőbeteg-gyógyintézetben, a Traumatológiai Szakmai Kollégium besorolása szerinti progresszivitási szinten traumatológiai vagy ortopéd-traumatológiai osztályon végezhető.
A szakmai felügyeletet a Traumatológiai Szakmai Kollégium által alkalmasnak ítélt, kinevezett traumatológus főorvos gyakorolja. Személyi feltételek: A combcsonttörés műtéti kezelését traumatológus szakorvos vagy szakorvosjelölt combcsont sérülés szakorvos közreműködésével végezheti.
Csonttörések és kezelésük
A műtéti team összetétele: 1 fő operateur, 1 fő orvos-asszisztens legalább egyikük traumatológus szakképesítéssel1 fő műtőasszisztens műtősnő1 fő aneszteziológus orvos, 1 fő aneszteziológus asszisztens, 1 fő műtőssegéd. Ajánlott 1 fő röntgenasszisztens a röntgen-képerősítő kezeléséhez.
Tárgyi feltételek: Jó minőségű röntgen-képerősítő, repozícióra és átvilágításra alkalmas traumatológiai extenziós műtőasztal, az intra- és extramedulláris törésrögzítés eszközei, műszerei, implantátumok, műszertálcák, combcsonttörés rögzítésére alkalmas fixateur externe készlet.
Egyéb intézményi feltételek: Az esetlegesen fellépő szövődmények kezelésére és tartós lélegeztetésre alkalmas intenzív terápiás osztály, megfelelő vérellátó háttér.
Indikációi Zárt és nyílt femur diaphysis-törések.
Monotrauma, multiplex trauma és polytrauma részét képező femur-törések. A femur diaphysis-töréshez társuló ér-idegsérülés. Műtéti előkészítés Általános előkészítés: Mivel a sérülés polytraumatizáció részét képezheti, és önmagában is sokkírozó hatású lehet, a sérült állapotának keringés, haemostatus, kísérő és társult sérülések pontos dokumentációja, vércsoport-meghatározás, szükség esetén sokktalanítás, volumenpótlás, a rizikótényezőktől függően antibiotikum-profilaxis iv.
COMBCSONT (Dindes d'Espace) - Nézd má' [Hivatalos videó 2017]
Beteg-felvilágosítás, a műtéti beleegyezés dokumentálása kooperáló sérültönáltalános higiénés rendszabályok. Az aneszteziológussal konzultálva kiegészítő gyógyszeres előkészítés.
Combcsont sérülés
Helyi előkészítés: A törés ideiglenes rögzítése rotációgátló sínekkel vagy tuberositas tibiae-re szerelt extenzióval, az érintett bőrfelület megtisztítása.
Érzéstelenítés A sérült állapotához és a társsérülésekhez igazodóan általános vagy gerincközeli spinalis vagy epiduralis anesztézia, az anesztézia módjáról az aneszteziológus orvos a traumatológussal konzultálva dönt.
Műtéti módszerek a Monotraumát képező zárt femur diaphysis-törés esetén fedett repozíció, intramedullaris rögzítés. Kontraindikáció: extrém mértékben szűk vagy hosszabb szakaszon lezárt velőűr.
- Térd ligamentitisz tünetei és kezelése
- Combcsonttörés gyógyulása lökéshullám kezeléssel
- A felnőttkori combfejelhalás okai, tünetei és kezelése Combcsonti sérülés.
- Combcsonti sérülés - A felnőttkori combfejelhalás okai, tünetei és kezelése
- Ízületi reuma tünetek kezelése
Antegrád velőűrszegezés végezhető, ha a társsérülések és a sérült állapota ezt lehetővé teszik. Kontraindikáció: extrém szűk vagy hosszabb szakaszon lezárt velőűr, a sérültnek a műtét gyors befejezését szükségessé tevő állapota.
